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醫療器械目前有五十多萬家經營企業，整體規模小而分散。目前正在以大企業為中心逐漸趨于集中。以大企業為主導，將是醫療器械流通領域的必然趨勢。行業的調整導致利益重新分配，中小經銷商的利潤受到擠壓，大企業或將成為最終的受益者。
經監管之手，包括輸液器在內的醫療器械，流通環節正在逐漸整合。醫療器械由生產企業、經銷商，流通到醫院或者零售藥店，最終到患者。近一年來，中小型經銷商的利潤空間明顯被擠壓，大型流通企業則視此為行業變革的商機，不斷并購各地經銷商，成立新公司搶占市場。
首宏認為，造成這種行業變化的驅動因素有很多，監管部門嘗試推進一些器械的信息可追溯，從生產到終端希望全流程可查，這導致器械生產企業對經銷商的軟硬件要求越來越高。醫院在挑選器械配送商時，常常對企業的規模、實力提出要求，中小企業準入無門，銷售費用的規范性越來越受到重視，大企業的合規做的更好。
根據國家藥監局《2018年度藥品監管統計年報》顯示，截止到2018年11月底，全國醫療器械生產企業1.7萬家，但是二、三類醫療器械經營企業達到51.1萬家。
在企業調整期中，大型流通企業快速擴展，留給中小經銷商的選擇只有兩項，要么投靠生產企業，要么投靠大型流通企業。
繞不開的流通平臺
醫療器械商業公司，有的規模非常小，很多公司只為一家醫院供貨，甚至只經營一種設備，公司數量多且分散。這樣商業化競爭的行業，正經歷著明顯的結構調整。
大型器械流通企業已然開啟了跑馬圈地。首宏通過觀察醫療器械宏觀情況來看，器械的品類太多，規則又細又雜，一家企業要想覆蓋到很多層面，還是比較困難的；更何況器械在銷售完成后，還需要提供售后服務，諸如培訓器械的使用方法、更換零部件及維修等，如果沒有專業化的團隊提供服務，很難做到完善。既然每家企業從事的品種都比較有限，那么對大型流通企業來說，向各地企業發起并購，顯然是一條捷徑。
首宏從市場容量的角度分析，從業者比較看好器械整合的前景，這是由于國外的器械與藥品市場規模相仿，而中國器械市場與藥品相比，大概只到后者的30%，加之器械的品種太多，很多仍是以醫院為主體進行招標采購，整體上非常分散，因為存在商業整合的機會。
小企業尋找靠山
國家衛健委、財政部等發布通知，提到2018年逐推行高值醫用耗材購銷“兩票制”。心臟起搏器，冠狀動脈支架、人工瓣膜，以及骨科植入類的人工關節等，都屬于此類。器械流通環節的調整對小型的器械、耗材會有影響，這些產品的流通環節多而復雜，但是對大型器械的影響不大。
在耗材流通領域的“兩票制”趨勢下，產品從生產企業給流通企業算一票，流通企業給醫院算一票，在實際情況匯總，生產企業往往通過經銷商，將產品傳遞給流通企業，解決方案是生產企業開給流通企業的發票中包含經銷商的利潤。經銷商獲取自己的利潤則以其他的形式。
因為中間環節的壓縮，利潤會受到影響，各企業目前仍在尋求方法保證利潤。
盡管如此，耗材經銷商也并未停止經營、退出市場。首宏分析，對于正在運轉的企業，哪怕規模不大，也會具備一定的資金實力，遇到政策性的調整的時候，企業會尋求更多的合作方式存活下去。規模較小的經銷商，要么尋求和大企業的合作，要么被兼并收購，集中度提高的趨勢明顯。
也正因器械市場的復雜性，雖然器械流通更加集中于大企業，但是這些中小型企業想要取得強勢的市場支配地位，從根本上改寫行業格局，仍然需要不斷地收購，合作，以及利益博弈。
企業如何脫穎而出
生產企業、經銷商、流通企業和醫院，這四者的關系有的時候互相制約，有的時候也需要互相的配合。
首宏通過多方了解到，如果生產企業的手中掌握獨家品種，就會占據優勢。因為整個市場的定價權決定在這類企業的手中，僅需要流通平臺提供配送等服務，如果某家經銷商與很多生產企業合作，同時又掌握醫院的資源，那么經銷商就會相對強勢。
當企業的產品僅僅是競爭品種，有競品、可替代，需要流通企業去推廣，這時大型流通企業就占有優勢地位，并會獲得比較好的收益。如果醫院很強勢，可能指定經銷商經由特定的流通平臺將產品送進醫院，不同的醫院、地區，習慣于使用的方式不盡相同。
從保證耗材質量安全的角度看，耗材從生產企業到消費者手中的整個流程，國家是要追溯的，在“兩票制”下，如果全國打通，國家稅務機關基本上可以掌握同一個注冊證、同一款產品在各個環節中的具體金額，如果要控制流通環節的加價，就有了著力點。
首宏結合業內普遍認為，“控費”是器械流通領域今后的主題。國企、民營大型企業為主的流通格局，與眾多中小型企業分割的格局相比，顯然前者更有利于監管。
對于患者來說，這場流通領域的整合目前對終端價格幾無影響。由于器械的品類太多，各地采購方式不一，即便是大型流通企業從業者，在被問及終端的價格是否因整合而變化時，也無法做出準確的回復。總體上來說，醫療器械產品的價格還是比較穩定的。
患者能否使用到始終如一的產品，答案是不確定的。首宏分析，醫院用量較小的耗材，如果經銷商的利潤空間被壓縮，可能會導致經銷商選擇折扣力度更大的替代品進院，患者使用的產品會與此前有一定的差別，很難說會是最好的。
器械流通這門生意逐漸成為大企業主導，這有利于行業秩序的監管，從長期來看，降價是患者最為關心的問題，尤其是高值耗材。如何實現這一天，是患者所期盼的，也是各流通行業仍在探索的課題。
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